Técnica de Facilitación Neuromuscular Propioceptiva (FNP)

Las técnicas de FNP, son métodos terapéuticos utilizados para obtener respuestas específicas del sistema neuromuscular a partir de la estimulacion de los propioceptores, en su mayoría fueron adaptadas de las descritas originalmente por Knott y Voss, así lo menciona Kisner y Colby en su libro Ejercicio terapéutico.
Los movimientos voluntarios que hacemos diariamente son posibles gracias a un mecanismo complejo que integra la información sensitiva que viene de los receptores artrocineticos que se encuentran en los tendones, músculos, ligamentos y cápsula articular así como también los exteroceptores ubicados en la piel, estos estímulos llegan al Sistema Nervioso Central y éste se encarga de registrarlo y enviar una respuesta al sistema musculoesqueletico activando grupos musculares que realizan un patrón cinético.
Con patrón cinético me refiero a que los movimientos de la vida diaria no implican un solo movimiento de una articulación, por ejemplo, al llevarnos un vaso a la boca estamos realizando flexión de hombro, rotación interna del hombro, flexión de codo, pronación del antebrazo, extensión de muñeca, flexión de los dedos, etc. Del mismo modo existen patrones en la técnica de FNP que el METODO KABAT describe.

PRINCIPIOS DEL METODO KABAT

1. Movimientos complejos: se realiza un movimiento global en masa, en sentido  diagonal y espiroideo, se realizan en 3 dimensiones; flexo-extension, abducción y aducción y prono-supinacion. Cada segmento del cuerpo tiene dos diagonales  y cada diagonal consta de dos patrones, antagónicos entre si. El movimiento se ejecuta desde la parte mas distal del movimiento.
2. Resistencia máxima: se aplica una resistencia manual para conseguir el desarrollo de la potencia muscular y así facilitar los mecanismos de irradiación.
3. Contacto manual: la presión manual ejercida sobre la piel que cubre músculos y articulaciones, se utiliza como mecanismo facilitador para orientar sobre la dirección del movimiento y demandar una respuesta motora.
4. Comandos y órdenes: al iniciar las diagonales se deben dar ordenes al paciente, las órdenes han de ser claras y sencillas, siendo las más usuales “tire”, “empuje” y “sostenga.
5. Compresión y tracción: estas son manipulaciones que realiza el fisioterapeuta para estimular los propioceptores  y favorecer  la estipulación de los reflejos posturales.
6. Estiramiento: la elongación de las fibras musculares, provoca por mecanismo reflejo, un incremento de la contracción muscular, es por ello que el movimiento debe ser breve y sincrónico con el esfuerzo voluntario del paciente para obtener este reflejo.
7. Sincronismo:es la secuencia de la contracción muscular en la realización de un movimiento coordinado. En el desarrollo morfogenético normal, el control proximal se adquiere antes que el distal, pero la secuencia se efectúa en sentido contrario al existir a nivel distal mayor recepción de estímulos motores. 
8. Refuerzo: los componentes  musculares se refuerzan al aplicar una resistencia máxima, por el mecanismo de irradiación tambien los diversos patrones de los distintos segmentos corporales pueden combinarse para reforzarse entre ellos. 

PATRONES CINÉTICOS

Como ya mencioné anteriormente son un conjunto de movimientos globales que juntos forman un solo movimiento como la que realizamos en la vida diaria . Existen dos tipos de patrones cineticos :

1. Patrones cinéticos base: son aquellos en los que en el movimiento de la diagonal tanto en miembro superior como inferior no se mueven las articulaciones intermedias ( codo y rodilla)
2. Patrones quebrados o mixtos: a diferencia del otro aquí intervienen las articulaciones intermedias. 

PATRONES BASE DE CUELLO Y TRONCO:

Inicio.                                    Retorno

-Flexión+Rotacion/ extensión + rotación contraria 

PATRONES BASE DE MIEMBRO SUPERIOR

                   Inicio.                                                                               Retorno

1. Flexión + R.E + abd +supinación+ desv. Radial / ext+ R.I+ ad+pronación+desv. Cubital
2. Flex+R.E+ad+supinación+desv.radial+ext de muñeca / ext+ R.I+abd+pronación+desv. Cubital+flex de muñeca.

PATRONES BASEDE MIEMBRO INFERIOR

                                   Inicio.                                                        Retorno

1. Flex+R.E+ad+flex dorsal+ inversión o eversión \ext+R.I+abd+flex plantar+eversión o inversión 
2. Flex+R.E+abd+flexión dorsal+eversión / ext+ R.I+ ad+flexión plantar+inversión
   
    

PARA CONVERTIRLO EN PATRON MIXTO SE PUEDE AGREGAR FLEXION DE RODILLA O CODO EN CUALQUIERA.

TECNICAS DE FNP FACILITADORAS (POTENCIA)

• Contracción repetida: contracción concéntrica del agonista hasta que aparezca fatiga.. La resistencia será la máxima que el paciente pueda soportar.
• Inversión lenta: contracción concéntrica primero del antagonista y después el agonista.
• Inversión lenta mantenida: contracción concéntrica del antagonista, isométrico del antagonista, contracción del agonista.
• Estabilización rítmica: contracción isometríca del antagonista y agonista. Uno seguido del otro.

TECNICA DE FNP DE ESTIRAMIENTO (INHIBICIÓN)

• Contraer-relajar: contracción concéntrica del agonista, relajación y luego estiramiento hacia el antagonista.
• Relajar-sostener: Se aplica en pacientes que presentan una importante limitación de la amplitud articular. No provoca dolor. Se coloca el segmento en la máxima amplitud articular y se pide una contracción isométrica, sin permitir el movimiento. Después se relaja y se intenta ganar amplitud articular. En otras palabras, isométrico del agonista, se relaja y estira hacia el antagonista.
• Inversión lenta mantenimiento-relajacion: isométrico del antagonista , relajar y estirar hacia el mismo patrón
• Inversión-agonista: contracción concéntrica y excéntrica del agonista, estirar hacia el patrón contrario.